附属三院神经外二科再次成功救治一例5级多发动脉瘤患者

颅内动脉瘤病程隐匿，起病突然，一旦发病死残率极高，是最危险的脑血管病之一。Hunt-hess分级4-5级动脉瘤患者病情危重，无论手术与否死亡率极高，西方发达国家对于Hunt-hess分级4-5级患者一般持放弃治疗态度。附属三院神经外二科在吴卫东主任的带领下，凭借着丰富的经验再次成功完成了5级多发动脉瘤的夹闭，挽救了患者宝贵的生命。

近日，汤女士突发肢体抽搐，口吐白沫，持续约1-2分钟,出现恶心呕吐和剧烈头痛的症状，1小时后再次抽搐，醒后患者右侧肢体功能障碍意识丧失，家属带着患者几经转院救治无效，当地医院下了病危通知书，家属表示不能接受这样的现实。为进一步治疗，患者转入附属三院神经外二科，吴卫东主任带领科室人员反复阅片，迅速做出判断决定行左侧扩大的翼点入路动脉瘤夹闭术。患者动脉瘤较大，同时伴有巨大的颅内血肿，血肿量约50ml,Hunt-hess分级为5级，手术风险极大愈合极差。经反复与病人家属沟通，家属充分相信附属三院和神经外二科团队，同意行手术治疗。

神经外二科以最快的速度完成术前准备。麻醉科密切配合，患者血压被控制在90/60mmHg以下。当打开颅骨时，患者颅内压力非常高，脑组织高出骨窗约3厘米，同时伴有左侧颞叶巨大血肿。吴卫东主任和高风全副主任凭借丰富的临床经验和熟练的手术技巧，仔细清除部分血肿减压，分离外侧裂、显露颈内动脉、视神经、A1、M1，充分解剖第一、二、三间隙,打开Liliequist膜充分释放血性脑脊液待压力下降后，阻断M1，仔细解剖动脉瘤周围组织，为夹闭动脉瘤做充分的准备，一次完全夹闭桑葚状大脑中动脉瘤，阻断时间仅为5分钟，显微镜下清除全部血肿。探查见基底动脉顶端未破裂动脉瘤，予以行未破裂动脉瘤包裹术，然后提升血压，再次认真充分止血，手术圆满完成。目前，患者恢复良好，已经清醒并能进食水、无肢体偏瘫、无失语，神经外二科再次成功夹闭伴有巨大血肿的颅内巨型动脉瘤（5级），标志着附属三院颅内动脉瘤手术治疗水平又迈上了一个新的台阶。

（附属三院2016年8月9日供稿）