【附属三院】医院骨外五科在齐市率先独立成功开展首例“桡骨小头置换术”

桡骨小头虽小，但它在肘关节的稳定性和灵活性上起着至关重要的作用。小部件起大作用，“小”手术承担大责任。

既往的桡骨小头骨折，如果不能完成复位内固定手术的，病人在年龄15岁以上的就要行桡骨小头切除术，术后常常导致肘关节不稳。我院骨外五科在科主任孙文才的带领下，精准、微创，行拯救肘关节功能的“桡骨小头置换术”。手术难度大，需要精细操作，一旦操作不慎，术中容易损伤桡神经，引起垂腕的并发症，手术还需要精准修补重建环状韧带，保持肘关节稳定。我院开展的这例“桡骨小头置换术”在齐齐哈尔市率先独立开展，取得良好效果，为我院运动医学再创佳绩。

患者男，37岁，于6月19日在干活时从高处掉落，左侧肢体着地，伤后左肘部疼痛不敢活动并逐渐加重，至某市当地医院就诊行X线及骨三维重建检查示：左侧桡骨小头骨折，给予保守治疗随后予以中药对症治疗不见好转，辗转多个医院求医，于9月3日来我院骨外五科救治。查体显示左侧肘关节略肿胀，无明显破溃及畸形，皮温正常，局部压痛阴性，左上肢轴向叩击痛阴性，左侧肘关节屈曲受限，伸直自如，左前臂内旋、外旋活动受限，左手中指、环指及小指浅表感觉减弱。确定诊断为左侧桡骨小头粉碎性骨折及左侧尺神经损伤。

患者于9月6日在臂丛麻醉下行“左侧桡骨小头置换术”。使用气囊止血带，切口自肱骨外上髁以上开始，在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸，长约6cm，延这两块肌肉之间的间隙分离，显露肘关节外侧关节囊，根据骨折的类型,垂直于纤维走行纵向切开环状韧带，桡神经运动支（骨间后侧神经）绕行桡骨头经过，在显露过程中应保持前臂旋前并避免切开旋后肌，以保护此神经。在靠近肱二头肌结节处切断桡骨颈，修整桡骨近侧骨髓腔，用专用髓腔锉打磨，以便假体的植入，平整的切除桡骨近端关节面，使得桡骨与假体颈之间能完全吻合。肘关节被动屈伸活动不受限，前臂旋转活动不受限。

患者术后3天开始进行功能锻炼，术后恢复很好。

患者感激地说：“我受伤以后自己的手都不能洗脸和吃饭了，一动都疼，以为我这辈子残疾了呢，是附属三院治好了我的病痛，又给了我一支健康的胳膊，让我又重新有了生活的勇气和希望！”

（骨外五科2018年9月30日供稿）