【附属三院】“药”你知道|抗菌药头孢曲松钠，你真的了解吗？

药物可以治病，但使用不当反而会危害人体健康，因此服药用药都大有讲究，下面我院静配中心药师丁虹给大家送上一份“用药攻略”，为大家解答日常用药疑问。

头孢曲松钠（Ceftriaxone sodium）是头孢菌素类抗生素，属于第三代头孢菌素，对大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、流感杆菌、沙雷杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大作用；肺炎球菌、链球菌及金黄色葡萄球菌对本品中度敏感；对铜绿假单胞菌有一定作用。肠球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和多数脆弱拟杆菌对本品耐药。头孢曲松钠用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、五官、创面等部位的感染，还用于败血症、脑膜炎和单纯形淋病。虽然此药功能如此强大，但是你真的了解它吗？

头孢曲松钠是不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注的。这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,中国药典对此有极为严格的要求。因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。头孢曲松钠主要由肾脏排泄占给药剂量的33%—67%,平均40%,其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石。因此在任何患者中，头孢曲松钠不得与含钙溶液混合或同时使用，即使通过不同的输液线。不溶性沉淀下图可见：

图表为头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液的药物反应实验

所谓吃药不喝酒，喝酒不吃药，我们的头孢曲松钠也不例外。这是因为它具有与双硫仑相似的作用，那么何为双硫仑和双硫仑样反映？双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。它的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。而双硫仑样反应就是用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。理论上说，头孢曲松钠，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松钠虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故头孢曲松钠也可引起双硫仑样反应。

人们常说药物是一把双刃剑，一方面它能够解除疾病带给患者的烦恼；另一方面如果使用不当，它会给患者带来更大的痛苦。因此用药安全对我们每个人都十分重要。用药安全从现在做起，从你我做起！

静配中心 丁虹